Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 110-93-68 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
Регионы (вся Россия, добавочный обязательно):
8 (800) 500-27-29 (доб. 565, бесплатно)
Правовые документы
Назад

Расшифровка полиса омс

Опубликовано: 10.04.2020
Время на чтение: 12 мин
0
8

Для каких целей необходим полис ОМС?

ОМС потребуется для получения человеком квалифицированной медицинской помощи (консультация, получение рецептов на необходимые лекарства, а также лечение) абсолютно бесплатно (в определённых рамках).

Без полиса ОМС рассчитывать на лечение в большинстве случаев не стоит. Единственным исключением, когда человеку могут оказать медицинскую помощь при полном отсутствии полиса ОМС, экстренная ситуация или другой случай, когда человеческой жизни угрожает непосредственная опасность. В остальных случае индивиду, у которого попросту отсутствует полис ОМС, в лечении сразу же откажут.

Полис ОМС

Полис ОМС

ОМС (Обязательное страхование в медицине)

Под буквами ОМС скрывается понятие обязательное медстрахование. Это услуга, которая доступна каждому гражданину страны с самого рождения. Полис, выдаваемый в страховых компаниях, работающих по системе ОМС, дает возможность получать медицинские услуги в государственных клиниках бесплатно. Также в спектр его действия входят и некоторые услуги из числа платных в частных центрах. Но для этого нужно, чтобы центр заключил определенные договоры с госструктурами.

Оплата лечения в рамках действия полиса ОМС проводится за счет средств Фонда обязательного страхования в медицинской сфере, т.е. за счет федерального бюджета. По закону каждый работодатель, работающий в белую, обязан каждый месяц уплачивать отчисления в этот фонд. Из этих денег и формируется страховое покрытие.

Многие не любят обязательное страхование и государственные клиники из-за невысокого качества оказываемых здесь медуслуг и не самого высокого профессионализма врачей. Также в ОМС отсутствует ряд современных услуг, которые практикуют в частных центрах, просто потому, что оборудование для обследований и исследований стоит слишком дорого. Да и работает полис только на территории страны.

Гораздо выгоднее и интереснее на этом фоне смотрится страховка ДМС, т.е. добровольного медстрахования. Специалисты определяют этот вариант, как вид персонального страхования, при котором можно получать помощь медиков в определенных, заранее выбранных больницах и поликлиниках из числа частных.

Помощь также может оказываться на территории страны, а в некоторых случаях и заграницей. Все коммерческие центры предлагают свои программы, рассчитанные на год. Выбрать можно любой понравившийся вариант, сопоставив список предлагаемых услуг и стоимость полиса.

Плюсами такого варианта являются:

  • Возможность более комфортного выбора времени посещения и отсутствие очередей;
  • Больший спектр производимых в рамках действия полиса исследований;
  • Доступ к высокотехнологичным аппаратам, позволяющим проводить более точную диагностику и ставить диагнозы лучше, исключая ошибки.

Нужно ли менять полис ОМС при переезде в другой город или регион?

Чтобы получить медпомощь по ОМС, нужно обратиться вместе с полисом в участвующее в программе страхования медицинское учреждение.

Расшифровка полиса омс

Далее выбираются подходящие медицинские услуги. Если они выходят за рамки договора, то их нужно оплатить. Еще предусмотрена стоматология по ОМС и проведение хирургических операций на бесплатных условиях. Перечень бесплатных операций по полису ОМС представлен здесь.

Полис ОМС предполагает оказание базовых услуг, без которых жизнь человека окажется под угрозой. В него входят:

  • Терапия разных заболеваний;
  • Посещения врачей по необходимости – нет ограничения на количество посещений;
  • Сдача анализов – специфические в спектр услуг не входят, их придется сдавать отдельно, платно;
  • Проведение диагностических мероприятий, например, УЗИ – опять-таки специфические варианты не входят, например, УЗИ сердца бесплатно не сделать.

Нередко можно услышать жалобы, что многие современные исследования и обследования можно сделать, только отстояв очередь. Такое обычно бывает с МРТ или КТ. Аппараты и сотрудники, умеющие их обслуживать, есть не в каждой больнице и поликлинике, поэтому приходится ждать.

Что касается ДМС, тут все зависит от программы. Чаще всего стразовые предлагают следующие варианты полисов:

  • Базовые – возможность посещать консультации основных врачей (есть ограничение на число посещений, например, не больше 5 за год), допускается проводить не все анализы, количество процедур может быть ограничено.
  • Расширенный – кроме услуг базового варианта здесь могут быть консультации узких специалистов, добавляются массаж и физиопроцедуры, список анализов шире, предусмотрено санаторно-курортное лечение и т.д.
  • Полный – это и первый, и второй вариант вместе, а также возможность лечения в дорогих стационарах страны, в некоторых случаях есть разрешение на терапию в зарубежных клиниках, количество анализов не ограничено, добавляются услуги психотерапевта.
  • Конструктор – полис, предусматривающий возможность индивидуального подбора услуг, которые вам нужны.

Чем больше и шире программа по ДМС, тем дороже будет стоить полис. В среднем стоимость таких услуг колеблется в пределах 70-90 тысяч рублей. Те варианты, что не дают ограничений вовсе, оцениваются в довольно крупные суммы.

Предлагаем ознакомиться  Срок действия мед справки на водительское удостоверение в 2020 году

Увы, но в России по полису ОМС можно получить далеко не любую медицинскую помощь, ряд услуг оказывается исключительно за отдельную оплату. По ОМС можно получить следующие типы услуг:

  1. Вызов скорой и получение экстренной помощи на территории всего нашего государства. Данная услуга предоставляется абсолютно бесплатно и может быть получена даже без наличия на руках полиса, если ситуация критическая.

  2. Госпитализация в одну из ближайших больниц. Не важна причина госпитализации (отравление, получение травмы или какая-либо болезнь), госпитализируют человека также без какой-либо оплаты.

  3. Приём у врачей и докторов в поликлиниках или больницах с целью получения консультации или рецептов на различные лекарства. Увы, но в мелких городах или посёлках очередь к бесплатному доктору можно стоять неделями (а в некоторых случаях и месяцами). Лишь в областных центрах и других крупных городах ситуация с бесплатной медициной находится на приемлемом уровне.

  4. Участие в различных просветительных мероприятиях по медицине, в которых повышается медицинская грамотность людей и даются рекомендации, что делать в случае получения той или оной травмы, а также при разнообразных болезнях. Подобные мероприятия также присутствуют преимущественно в крупных городах. В небольших городах и посёлках они случаются очень редко (или их не бывает вовсе).

  5. Участие в более новый и продвинутых (инновационных) методах лечения каких-либо болезней. Присутствует лишь в некоторых регионах, в большинстве частей России подобная услуга будет недоступной.

  6. Хирургические операции, хотя для этого может потребоваться обращение в больницу другого города или даже округа, поскольку квалифицированные хирурги в бесплатных больницах — ситуация не слишком частая.

  7. Предоставление медикаментов или лекарств людям, страдающим тяжёлыми хроническими заболеваниями.

  8. Предоставление медицинских услуг лицам, работающих на вредных предприятиях или производствах (хотя в настоящий момент подобную помощь всё чаще отменяют).

  9. Медицинские услуги для беременных и новорождённых (принятие родов, помещение в стационар, оформление декретного отпуска).

  10. Другие типы услуг, входящие в перечень жизненно необходимых.

В зависимости от конкретной страховки и страховой компании, гражданину могут предоставляться и другие типы медицинских услуг. Более подробно информацию об ОМС можно узнать только у вашей страховой, больше нигде точных данных не найти.

В конце 90х годов и в самом начале 2000х подобный вопрос действительно имел место быть, поскольку у страховых не было единой информационной базы. Поэтому при переезде людям необходимо было озаботиться получением другого полиса ОМС. В настоящий момент абсолютно ничего менять не придётся, поскольку документ действует абсолютно по всей стране, что стало возможным благодаря созданию единой базы данных.

Полис ОМС далеко не сразу приобрёл свой нынешний внешний вид (пластиковая карта с электронным чипом). Изначально он был исключительно в бумажном виде, что было не слишком удобным, чему есть несколько причин. Первая — бумага является попросту ненадёжным вариантом, он уязвим к физическим воздействиям и влаге, а ламинировать бумажные документы категорически нельзя.

С конца нулевых годов бумажные полисы ОМС начали постепенно меняться на электронные пластиковые карты, обладающие уймой преимуществ. Во-первых, пластик значительно надёжнее и долговечней бумаги. Во-вторых, вместе с электронными картами появилась и общая база с информацией о клиентах страховых, благодаря чему больше не нужно менять полис в случае переезда.

Бумажный полис ОМС

Бумажный полис ОМС

Если у вас по прежнему на руках бумажный полис ОМС, стоит его сменить как можно скорее, с большой долей вероятности он уже долгое время является недействительным и помощь по нему получить нельзя.

Однозначно бесплатной медицинская помощь и лечение практически ни в одной стране мира не является, и Россия не исключение. За медицину работающие люди платят следующим образом:

  1. Обязательные взносы со стороны работодателей.
  2. Взносы от ИП и людей, зарегистрированный в качестве самозанятого населения.
  3. Переводы из бюджета страны для граждан, официально нигде не устроенных на работу.

Могут ли воспользоваться ОМС люди, не являющиеся гражданами России?

Хоть полис ОМС и значительно покрывает потребности в медицинских услугах, части из них он предоставить не может. В частности это:

  1. Бесплатные медикаменты для обычных больных или людей с лёгкими хроническими болезнями. В этом случае покупать лекарства придётся на собственные кровные.
  2. Приобрести без рецепта лекарства, требующие наличия рецепта от врача. Без посещения доктора многие эффективные медикаменты попросту не купить.
  3. Получить помощь без очереди, размер которых иногда может ужаснуть даже стойкого человека.
  4. Другие виды услуг, не покрываемые по полису ОМС.

Гости нашей страны могут получить себе на руки полис ОМС в случае официального оформления временной регистрации (получения местожительства). В такой ситуации они вполне могут обратиться в любую понравившуюся страховую службу за оформлением полиса ОМС. Чтобы оформить ОМС понадобятся:

  1. Паспорт гражданина другого государства.
  2. Документ о временном проживании на территории России.

Как оформить полис?

Для оформления полиса ОМС обращаются в страховую компанию. Адрес можно узнать в поликлинике или найти в интернете. Предоставить потребуется следующие документы:

  • Паспорт как документ для подтверждения личности и гражданства;
  • СНИЛС;
  • Документы, подтверждающие имеющийся вид на жительство.
Предлагаем ознакомиться  Могут ли уволить за халатность

Расшифровка полиса омс

С них снимаются копии, заполняется заявление. На первое время человеку выдается временный полис, который по функционалу полностью соответствует стандартному. Срок изготовления полиса ОМС – до 30 дней. После этого его надо получить и показать в больнице, чтобы там внесли всю необходимую информацию в базу. Выдается полис бессрочно. Но его необходимо менять, если изменились:

  • Личные данные, например, фамилия;
  • Место жительства – необходимо уведомить страховщика.

Полис ДМС оформляется в любой страховой компании, которая работает с данной программой. Для его оформления потребуется только паспорт. Срок действия у него год.

Получение медицинской помощи

В первую очередь правом на получение ОМС обладают все граждане, официально зарегистрированные в Российской Федерации. У всех граждан уже сразу после рождения должен быть полис, получить его должны родители ребёнка следующим образом:

  1. Выбрать страховую компанию, после чего обратиться в неё, обязательно взяв с собой паспорт одного из родителей (либо опекунов), свидетельство о рождении ребёнка. Если на ребёнка уже получен СНИЛС, его также стоит принести.
  2. Получить временное свидетельство, которое в течение месяца будет официальной заменой полиса.
  3. Дождаться оформления и получить на руки полис.

Процедура получения ОМС взрослыми людьми (от 14 лет) не сильно отличается, нужно взять с собой лишь паспорт и страховое свидетельство.

Даже в плане бесплатной медицине граждане имеют право получить качественную медицинскую помощь. Страховая всегда оплачивает помощь при наличии полиса ОМС на руках у человека. Если с больницей или поликлиникой возникает конфликт, можно обратиться за помощью в страховую, поскольку она обязана помочь в подобных ситуациях и проконтролировать качество получаемых человеком услуг.

Расшифровка полиса омс

В случае, когда врачи пытаются содрать лишние деньги, не стоит их сразу отдавать. Перед этим рекомендуется позвонить в страховую и всё уточнить. Увы, не все врачи тщательно исполняют свои обязанности, некоторые из них стараются обмануть доверчивых граждан.

Если же оказанная услуга или тип лечения не входит в перечень бесплатной страховки, человек обязан оплатить услугу, но он может попробовать вернуть себе часть затраченных средств. Для этого необходимо подать заявку на оформление налогового вычета. 13% денег можно таким образом вернуть, хотя общая сумма не должна превышать 15 600 рублей.

Разница между полисами

Разница между этими двумя вариантами страхования очевидная. В случае с ОМС вы получаете гарантированный минимум и обязательную медицинскую помощь в рамках предусмотренных государством программ. Причем на бесплатной основе.

Во втором случае вы становитесь обладателем полиса, который откроет двери в частные клиники и даст доступ к более широким возможностям диагностики и обследований.

Полис ДМС нравится многим за то, что предоставляет возможность получать более качественное обслуживание в таких сферах, которые обычно в госполиклиниках сильно хромают. Например, лечить зубы у стоматолога. Госклиники не до конца оснащены современными аппаратами – бормашинами нового поколения, рентгенаппаратами и т.д. В частных клиниках с этим проблем не возникает.

Из минусов же ДМС можно выделить основной факт, что продлевать ее надо регулярно, если хочется продолжать использовать все эти услуги. А стоит полис немало. Поэтому надо закрыть для себя свой вопрос выбора и определиться с тем, чего больше хочется. Тем более, что даже при наличии полиса ДМС обслуживание по ОМС у человека никто не отнимает.

Он по умолчанию работает для всех граждан страны, кто его оформил, а это практически 100% населения, потому что раньше его открывали на рабочих местах, матери оформляют бумаги детям сразу после выхода из роддома и т.д.

Заключение

  1. ДМС и ОМС – аббревиатуры полисов медстрахования.
  2. Разница между ними заключается в объеме оказываемых услуг и доступу к технологичной помощи.
  3. Полис ОМС – бесплатный вариант лечения, отчисления за него делает работодатель.
  4. Полис ДМС – коммерческий вариант оказания услуг, за который централизованно платит работодатель или сам человек.
  5. Есть разные варианты программ в ДМС, ОМС предлагает всем стандартный пакет услуг.
  6. Полис ОМС есть всегда и действует даже при наличии полиса ДМС.

Кто имеет право на получение полиса ОМС?

В отличие от переезда, смена своей фамилии — значительно более серьёзное дело. При смене фамилии (в результате вступления в брак или в других ситуациях) обязательно менять многие документы, в том числе и полис ОМС, поскольку старый будет попросту недействительным. При такой замене потребуется следующий список документов:

  1. Собственный паспорт (безусловно также заменённый).
  2. Свидетельство о своём браке.
  3. Старый экземпляр полиса.

Лишь после предоставления всего перечисленного можно будет получить полис ОМС. Поэтому его нередко меняют исключительно в последнюю очередь.

Как менялся облик полиса ОМС со временем?

Бумажный полис ОМС

Бумажный полис ОМС

Что такое ДМС и чем оно отличается от классического полиса ОМС?

ДМС расшифровывается как Добровольное Медицинское Страхование, по нему человеку положен значительно расширенный список медицинских услуг. Но у ДМС есть один серьёзный недостаток — данный вид страхования исключительно платный, то есть — человеку необходимо лично обратиться в свою страховую и оформить услугу. Часть работодателей сами страхуют своих работников и оплачивают за них ДМС, но увы, такое происходит отнюдь не всегда.

Предлагаем ознакомиться  Полис омс какая страховая компания лучше

Преимущества ДМС:

  1. Практически полное отсутствие очередей в поликлиниках и больницах, в то время как в бесплатной медицине очереди могут быть на месяца вперёд. Причина отсутствия очередей заключается в психологии человека, лишь некоторые готовы расстаться со своими кровными ради получения дополнительного комфорта.

  2. Дополнительные медицинские услуги.

  3. Повышенный уровень сервиса. По ДМС найти хамящих врачей и другие «прелести» бесплатной медицины практически невозможно.

Внимание! Стоимость подобного страхования напрямую зависит от списка услуг, предоставляемых по договору. Чем более качественными будут услуги, тем дороже станет страховка для человека. Помимо этого есть один нюанс, людям, не устроенным куда-либо работать официально, либо не являющихся предпринимателями, не рекомендуется оформлять ДМС, даже если имеются на это лишние деньги. У налоговой могут возникнуть серьёзные вопросы к официально безработному человеку, решившему оформить платную страховку.

Выводы

Полис ОМС безусловно является полезной и даже жизненно важной вещью. Если же у вас его нет по каким-либо причинам (просрочен, испорчен или утерян), необходимо прийти в страховую и подать заявление на получение нового полиса ОМС. Бесплатная медицина положена всем, даже людям, нигде не работающим официально, хотя качество бесплатной медицины может сильно варьироваться, от области, города и даже конкретной поликлиники.

Пользоваться исключительно бесплатными услугами по полису ОМС, или всё-таки пойти и получить ДМС, выбор лично каждого человека. Кому-то хватит и самого обычного, бесплатного типа страховки, в то время как другие люди предпочитают получать всё быстрее и качественнее.

Расшифровка полиса омс

Обязательное медицинское страхование (наряду с добровольным, позволяющим получать услуги в учреждениях, не входящих в ОМС) является одним из важнейших механизмов здравоохранения, благодаря которому граждане имеют возможность получить по-настоящему доступную медицинскую помощь при наступлении страхового случая.

Определение

Обязательным медицинским страхованием называют особую форму социального страхования, в рамках которой при наступлении страхового случая застрахованному лицу оказывают бесплатную медицинскую помощь в объёме, установленном базовой программой ОМС. Относится к видам личного страхования и регламентируется законодательством социального страхования.

Суть системы ОМС – гарантировано предоставить медицинские услуги всем слоям населения Российской Федерации независимо от пола, возраста, материального достатка.

Финансирование системы ОМС осуществляется путем регулярных страховых взносов на обязательное медицинское страхование 3,6% единого социального налога и за счет поступающих государственных средств от лица неработающего слоя населения.

Базовая программа

В рамках базовой программы гражданам оказывается первичная медико-санитарная помощь, состоящая из профилактической помощи, скорой медицинской помощи (за исключением эвакуационной), а также специализированной медицинской помощи. Полный перечень оказываемых услуг можно найти в ст. 35 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Помимо прочего к ним относится лечение:

  • инфекционных и паразитарных заболеваний;
  • патологий нервной системы;
  • болезней органов дыхания и пищеварения;
  • болезней эндокринной системы;
  • новообразований;
  • нарушений иммунной системы;
  • травм, отравлений, ряда других внешних воздействия и многого другого.

В отличие от полиса ДМС, выбор программы обслуживания не предусмотрен. В противном случае за дополнительные услуги придется доплачивать, что уже свидетельствует о переходе на добровольное медицинское страхование.

По полису ОМС можно сделать бесплатно МРТ, подробнее об этом читайте тут.

Обязательства страхователя

ОМС – это в первую очередь юридические отношения между страхователем и страховщиком (то есть страховой медицинской организацией, предоставляющей медицинские услуги гражданам). И важно понимать, какие в этих отношениях у сторон обязанности и права.

Понятие страхователя в ОМС может варьироваться в зависимости от того, для кого осуществляется страхование:

  1. Если страхуется неработающее население, то в этой роли выступает государство, а конкретно, местные органы исполнительной власти.
  2. Если страхуется работающее население, то в этой роли выступает либо юридическое лицо любой организационно-правовой формы, которое заключает договор страхования и в дальнейшем уплачивает соответствующие страховые взносы, либо физическое лицо, являющееся индивидуальным предпринимателем.
Расшифровка полиса омс

Изображение кликабельно

Страхователь имеет право:

  1. Участвовать в любых видах медицинского страхования.
  2. Выбирать произвольную страховую медицинскую организацию на своё усмотрение.
  3. Осуществлять контроль выполнения условий договора ОМС.

Договор

Для оформления полиса ОМС нужно обратиться в страховую медорганизацию, работающую в рамках ОМС, по своему выбору. Затем гражданин получит временное свидетельство, действующее в течение 30 дней, за которые гражданину будет изготовлен специальный полис ОМС.

В договоре указываются:

  • стороны;
  • срок действия;
  • количество страхуемых граждан;
  • порядок предоставления и дальнейшей актуализации списка этих граждан;
  • порядок внесения страховых взносов в установленном объёме.
Расшифровка полиса омс

Пример договора ОМС (изображение кликабельно)

Поменять медицинский полис на новый нужно смены фамилии или других обстоятельств, когда изменились личные данные о владельце. В случае его утери также необходимо восстановление документа, чтобы при наступлении страхового случая (болезни или травмы) своевременно получить медицинскую помощь. Как восстановить страховой медицинский полис читайте по этой ссылке.

Также необходимо оформить медицинский полис обязательного страхования на новорожденного.

Ответственность

За несоблюдение действующего законодательства, страхователь может нести ответственность:

  • Если страхователь не регистрируется в Территориальном фонде ОМС, то на него налагается административный штраф до тысячи рублей.
  • За нарушение сроков предоставления расчёта по страховым взносам в соответствующие органы может быть наложен административный штраф до пятисот рублей.
,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector