Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 110-93-68 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
Регионы (вся Россия, добавочный обязательно):
8 (800) 500-27-29 (доб. 565, бесплатно)
Правовые документы
Назад

Федеральный фонд омс является

Опубликовано: 26.02.2020
Время на чтение: 10 мин
0
16

Фонд ОМС и основные принципы

Фонд обязательного медицинского страхования - это организация, осуществляющая свою деятельность согласно Конституции, федеральным законам, указам Президента РФ, а кроме того, постановлениям и распоряжениям Правительства государства. Это самостоятельное некоммерческое финансово-кредитное учреждение.

Фонд обязательного медицинского страхования - это юридическое лицо, имеющее самостоятельный баланс наряду с обособленным имуществом, счетом в учреждениях Центробанка и прочих кредитных компаний. У ОМС есть печать с собственным наименованием, бланки и штампы установленного образца. Далее выясним, каким государственным документом сопровождается контроль над задачами и функциями системы ОМС.

Вышеуказанным нормативным документом этот фонд определяется в роли самостоятельного участника системы медицинского страхования и ему передаются отдельные функции, связанные с этой сферой деятельности. В состав базовых задач фонда, согласно имеющимся нормативным правовым актам, входят следующие:

  • Осуществление реализации прав граждан на получение медицинской бесплатной помощи в рамках нормативов, которые установлены законодательством.
  • Предоставление выплаты страховых возмещений при наступлении соответствующих случаев, которые подпадают под действие ОМС-программы.
  • Обеспечение доступа граждан к медицинским услугам и процедурам. Подобное должно быть возможным абсолютно для всех застрахованных лиц.
  • Проведение разъяснительной и информационной деятельности.
  • Привлечение работодателей и прочих лиц к ответственности.
  • Формирование отчетов и ведение информационной базы данных о застрахованных гражданах.

Основными принципами федерального фонда обязательного медицинского страхования, которые закреплены законодательно, являются следующие:

  • Массовый характер участия лиц, проживающих в России, в различных программах по обязательному медстрахованию.
  • Предоставление гарантированных объемом и условий по оказанию лекарственной помощи для населения в рамках программы ОМС.
  • Фактор бесплатности предоставления медуслуг для пользы населения в рамках обязательного страхования.
  • Сочетание критериев обязательных и добровольных услуг в сфере медицины.
  • Добровольное страховое обеспечение, которое осуществляется на основании специальных программ.
  • Обеспечение наряду с защитой прав застрахованных лиц в общей системе ОМС.

Доходность рассматриваемой структуры складываются из следующих составляющих:

  • Предоставление страховых взносов от различных предприятий.
  • Ассигнования из государственного бюджета.
  • Перечисления добровольного характера.
  • Доходность от использования временных свободных денежных инструментов системы обязательного страхования.

Федеральный фонд омс является

Российский фонд обязательного медицинского страхования работает по следующим принципам:

  • Проведение аккумуляции финансового ресурса для обеспечения ОМС.
  • Осуществление финансирования расходов на предоставление медицинской помощи.
  • Обеспечение равноценного доступа граждан к медуслугам на территории всей страны.
  • Проведение реализации федеральных программ в области здравоохранения.

Основные денежные перечисления в пользу лечебных учреждений осуществляются территориальными фондами, действующими в системе медицинского обязательного страхования.

На сегодняшний день федеральный фонд обязательного медицинского страхования выполняет следующие важные задачи:

  • обеспечивает в полной мере выполнение всех пунктов закона «О медицинском страховании граждан РФ»;
  • позволяет реализовать все права граждан РФ, предусмотренные законом в рамках системы обязательного медицинского страхования;
  • непосредственно участвует в разработке и последующем выполнении финансовой политики в сфере ОМС;
  • обеспечивает финансовую устойчивость системы ОМС путем разработки целого комплекса различных мероприятий.

Ещё одной важной функцией фонда рассматриваемого типа является стабилизация территориальных филиалов при возникновении такой необходимости.

Часто последние попросту не справляются со своими функциями по причине низких доходов в результате малого количества отчислений от ЕСН и иного. Федеральный фонд позволяет разрешить проблему с дефицитом бюджета фонда территориального.

Федеральный фонд ОМС был основан в 1991 г. с целью обеспечения оптимальных условий в сфере медицинского обслуживания населения РФ.

В соответствии с законом об обязательном медицинском страховании на фонд возлагаются следующие обязанности:

  • сохранения стабильного финансового положения системы ОМС;
  • периодическое пополнение финансовой составляющей фонда;
  • защита прав гражданина РФ в области медицинского обслуживания.

ФОМС неразрывно связана с системой государственного социального страхования, включающей в себя фонды социального и пенсионного страхования.

В роли субъекта медицинского страхования могут выступать:

  • граждане РФ;
  • страховая медицинская организация;
  • страховое медицинское учреждение;
  • страхователь.

На сегодняшний день руководство фонда ОМС ориентируется на развитие таких направлений, как объединение мирового опыта медицинского страхования в единую систему норм.

Систематическое пополнение финансовой базы фонда, создание одинаковых условий медицинского обслуживания для субъектов страхования.

Структура фонда ОМС.

Функционал фонда ОМС равномерно распределяется между федеральным и региональными фондами.

Налаженное взаимодействие центрального и территориального руководства позволяет улучшить уровень оказываемой медицинской и профилактической помощи, а также гарантировать гражданину качество предоставляемых услуг на безвозмездной основе.

К основным функциям фонда относятся:

  • контроль поступающих финансов в территориальные фонды ОМС (совместно с Государственной налоговой службой РФ) с целью создания единых условий для субъектов медицинского страхования;
  • разработка предложений по установлению оптимального размера страховых взносов;
  • выделение средств территориальным фондам на безвозмездной основе для реализации наиболее перспективных программ медицинского страхования;
  • осуществление контроля за рациональным использование выделенных средств путем введения ряда специальных проверок и ревизий;
  • реализация организационно-методической деятельности, направленной на целенаправленное совершенствование системы ОМС;
  • участие в сборе и последующем анализе финансовой составляющей фонда;
  • формирование отчетов, представляемых в Правительство РФ;
  • подготовка высококвалифицированного медицинского кадрового состава;
  • активная деятельность в вопросах международного сотрудничества с ведущими медицинскими научными центрами.
Предлагаем ознакомиться  Объекты земельных отношений в 2019 году: регулирование, виды, основная характеристика

Благодаря слаженному механизму функционирования фонда ОМС у граждан появилась возможность получать высококвалифицированную медицинскую помощь в необходимом объеме.

Основная сфера деятельности и цель существования этой структуры – это реализация на территории нашей страны закона, гарантирующего получение обязательного медицинского страхования. Для достижения этой цели Фонд ОМС ставит перед собой глобальные задачи:

  • финансирование прав российских граждан на свободное получение бесплатной медицинской помощи;
  • сосредоточение денежных средств, гарантирующих финансовую стабильность и устойчивость системы ОМС;
  • разработка важных и приоритетных программ в сфере ОМС;
  • направление финансовых средств на исполнения целевых программ.

Для исполнения этих задач Фонд выполняет следующие функции:

  • уравнивание в финансах фондов различного уровня для исполнения базовой программы ОМС;
  • внесение поправок в величину отчислений, выделяемых на ОМС;
  • грамотное распределение денежных средств для стабилизации и укрепления системы;
  • выделение достаточного количества денег для претворения в жизнь программ на уровне регионов;
  • контроль за регулярным перечислением страховых взносов в различные уровни фондов ОМС;
  • постоянный контроль за целевым и рациональным использованием средств Фонда;
  • разработка методических указаний для слаженности в деятельности между фондами различных уровней;
  • вынесение на рассмотрение предложений по созданию ноу-хау в нормативно-правовой базе;
  • пересмотр составляющих базовой программы ОМС с целью ее расширения и улучшения;
  • подготовка и передача аналитических данных на рассмотрение в  Правительство РФ;
  • обучение работников для последующей работы в структуре ОМС;
  • анализ нормативной документации в сфере ОМС;
  • проведение научно-исследовательской деятельности;
  • участие в сотрудничестве на международном уровне в сфере ОМС;
  • разработка проекта федерального закона об утверждении бюджета Фонда и предоставление отчета об его реализации.

Вначале было Постановление…

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован 24.02.1993 на основании постановления Верховного Совета №4543-I. Цель – финансирование медицинского обслуживания граждан России. В СССР процесс был само собой разумеющимся, тогда как в обновленной демократической России для этого понадобилась обновленная юридическая база.

Особенности формирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Каким законом регулируется деятельность фонда обязательного медицинского страхования? ФЗ № 326. Документ называется «О медицинском обязательном страховании в РФ». Далее речь пойдет о предназначении рассматриваемой системы.

Эта структура является одним из внебюджетных государственных элементов, созданных для осуществления финансирования медобслуживания граждан, проживающих в России. Он был запущен в 1993 году. Деятельность структуры федерального фонда обязательного медицинского страхования регулирует Бюджетный кодекс РФ и закон «О медицинском страховании», а также иные законодательные и нормативные акты. Среди основных функций:

  • Осуществление выравнивания условий деятельности территориальных организаций, которые связаны с медицинским страхованием и обеспечением финансирования соответствующих программ. Чем еще занимается федеральный фонд ОМС?
  • Проведение денежных перечислений на воплощение целевых стратегий.
  • Выполнение контроля над целевым использованием денежных средств системы, связанной с обязательным медицинским страхованием.

Использование и формирование фондов рассматриваемого типа регламентируется:

  • Налоговым кодексом Российской Федерации;
  • Бюджетным кодексом Российской Федерации;
  • подзаконодательными актами и законами, непосредственно касающимися предоставления медицинских услуг.

Главным и основным источником средств для формирования федерального фонда ОМС до 2009 года являлись исключительно отчисления от выплачиваемого различными предприятиями и организациями ЕСН – единого социального налога.

С 2010 года Правительством РФ были проведены серьезные реформы, коснувшиеся системы обязательного медицинского страхования и способов пополнения фонда.

В результате чего на данный момент фонд пополняется также за счет:

  • обязательных взносов на медицинское страхование;
  • всевозможных штрафов, недоимок, задолженностей, пеней;
  • средств государственного федерального бюджета, передаваемых в фонд в некоторых отдельных случаях, предусмотренных действующим на территории РФ законодательством;
  • доходов, полученных от временного размещения средств, являющихся свободными;
  • всевозможные иные источники, предусмотренные действующим законодательством РФ.

Трансферы из федерального бюджета в пользу фонда осуществляются:

  • в качестве всевозможных субсидий на обязательное медицинское страхование граждан РФ, не обеспеченных работой (детей, пенсионеров или иных лиц);
  • при возникновении расходов в результате перечислений в пользу страховых компаний, связанных с обязательствами РФ, возникающих в рамках социальной помощи малоимущим гражданам;
  • при возникновении необходимости получения дотаций по причине дефицита бюджета фонда.

Также довольно внушительной статьей доходов являются взносы, сделанные юридическими и физическими лицами в пользу фонда добровольно.

Структура фонда: особенности работы

Основными задачами территориального фонда ОМС являются:

  • Обеспечение прав, которые предусмотрены законодательством РФ в сфере медицинского страхования.
  • Предоставление гарантий по бесплатному оказанию гражданам медпомощи по факту наступления страховых случаев в рамках территориальных программ.
  • Создание требуемых условий в целях обеспечения доступности и качества медпомощи, которая оказывается в рамках медицинского страхования, которое носит обязательный характер.
  • Предоставление обеспечения государственной гарантии соблюдения прав для всех застрахованных граждан независимо от финансового положения.
Предлагаем ознакомиться  Чем отличается капитальное строение от некапитального

Демографическая ситуация наряду с изменениями приоритетов госполитики в сфере расходной части бюджета во многих странах ведет к росту давления на законодательные источники финансирования системы здравоохранения. Помимо всего прочего, повышается роль частных вариантов денежных перечислений.

Федеральный фонд омс является

Таким образом, даже в тех государствах, где страна в финансировании здравоохранения занимала традиционно лидирующие позиции, значительно возрастает роль медстрахования. По всему миру, где оно выступает в качестве стремительно развивающейся отрасли, возникает все больше новых страховых продуктов, сконструированных для удовлетворения спроса на рынках соответствующих услуг.

Доступность данных возможностей является ключевой проблемой в любом обществе. Степень их распространенности в первую очередь определяется долей сервиса, гарантированного государством (госгарантии). В ряде стран (например, США) фактически всю медицину финансируют за счет добровольного медстрахования, в то время как в Европе самым весомым источником финансовых средств выступает ОМС наряду с государственным финансированием.

Структура фонда обязательного медицинского страхования в нашей стране имеет следующий вид:

  • фонд высшего уровня – федеральный;
  • фонды территориального назначения и их филиалы;
  • страховые медицинские организации и их филиалы.

Деятельность и сфера влияния каждого из элементов отличается между собой, но они дополняют друг друга, являясь элементами одной системы. Каждая из этих структур выполняет определенный набор функций, проводя в жизнь политику нашего государства в сфере обязательного медицинского страхования.

Российская структура ОМС предполагает выделение денег через Фонды медицинским организациям через посредников, страховые медицинские учреждения. Важно отметить, что такие организации должны иметь особую лицензию. Схема работы в данном случае следующая:

  • страховая медицинская организация заключает договоры с медицинскими учреждениями;
  • далее страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для заключения договора о сотрудничестве;
  • территориальный фонд ОМС выделяет деньги, которые страховая компания расходует на оплату бесплатной медицинской помощи, оказанную застрахованным в данной компании лицам.

Помимо этого варианта законом предусмотрена возможность выделения денег медицинским учреждениям напрямую, то есть через территориальные фонды. Такая система используется реже. Роль страховой компании в этом случае на себя берут филиалы территориальных структур ОМС.

Существование разных способов финансирования необходимо потому, что регионы имеют свои особенности. Факторами, влияющими на способ финансирования, являются:

  • финансовые возможности региона;
  • политическая ситуация в регионе;
  • территориально-национальные особенности субъекта РФ и т.д.

Структура фонда формируется из руководящего состава, многочисленных управлений и отделов, распределенных между собой в соответствии с функционалом и обязанностями.

В структуру федерального фонда ОМС входят:

  • председатель фонда;
  • его заместители (4 человека);
  • управление организации ОМС;
  • управление организации системы ОМС;
  • управление правовой и международной деятельности;
  • управление делами;
  • контрольно – ревизионное управление;
  • управление кадровой политики;
  • управление информационно-аналитических технологий;
  • отдел информационной безопасности;
  • управление бухгалтерского учета и отчетности;
  • финансово-экономическое управление;
  • управление формирования доходов по ОМС.

Грамотно выстроена структура фонда способствует равномерному распределению обязанностей и полноценному функционированию системы здравоохранения РФ.

Несмотря на то что нерешенных проблем в сфере обязательного медицинского страхования достаточное количество, правительство ежегодно принимает меры по улучшению данного сегмента социального страхования, так как сохранение здоровья нации – приоритетное направление современной российской политики.

От уровня продолжительности жизни населения всецело зависит повышенная рождаемость и низкая смертность, что способствует процветанию как отдельных регионов, так и России в целом.

Руководители федерального фонда ОМС прилагают максимум усилий для реализации целевых программ, разработки новых стандартов здравоохранения, обеспечения медицинских учреждений необходимым оборудованием.

Полезное видео!

Территориальный фонд медицинского обязательного страхования

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования - это орган, который занимается следующим:

  • Принятие участия в разработке территориальной программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи гражданам и определение тарифов на оплату услуг.
  • Аккумуляция средств медицинского обязательного страхования и управление ими наряду с осуществлением финансового обеспечения реализации территориальных программ.
  • Получение от органа, который осуществляет контроль над правильностью исчислений, своевременности уплаты страховых взносов.
  • Сбор необходимой информации для осуществления медицинского обязательного страхования.
  • Осуществление администрирования доходности бюджета Федерального фонда, который поступает за счет уплаты взносов на услуги для неработающего населения.
  • Начисление недоимок по перечислениям на обязательное страхование неработающих лиц.
  • Утверждение для медицинских страховых организаций дифференцированных нормативов в порядке, который установлен правилами страхования.
  • Предъявление в интересах застрахованных граждан требований к страхователям.
Предлагаем ознакомиться  Порядок получения и расчет компенсации при увольнении после декрета

Источники пополнения

средства фондов обязательного медицинского страхования

Чтобы средства в Фонде ОМС были и работали, его нужно регулярно пополнять. Источниками финансирования на сегодняшний день выступают:

  • юридические лица, выплачивающие взносы страхового назначения за граждан, которые у них работают. Это 3,6% от фонда оплаты труда. Из них 0,2% перечисляется в федеральный, а – 3,4% в региональные структуры. Здесь наглядно можно увидеть, что основные средства из этой категории концентрируются в регионе;
  • бюджеты различного уровня, выплачивающие взносы за неработающих граждан (пенсионеры, несовершеннолетние, безработные);
  • взносы, уплачиваемые населением на добровольной основе – спонсорство, пожертвования;
  • инвестиционная деятельность самого Фонда – размещения временно свободных денежных средств в инвестиции.

Расходы на самое главное

Законодательно закрепляет список статей, на которые поделен бюджет ФОМС. Список это достаточно внушительный, поэтому мы приведем лишь основные пункты, на которые выделяется основная доля всего бюджета Фонда:

  • финансирование медицинских услуг, предоставляемых населению;
  • содержание сотрудников, работающих в системе ОМС;
  • содержание различного рода страховых компаний в сфере ОМС и медицинских организаций;
  • содержание фондов резервного назначения.

Права застрахованных лиц

Фонд ОМС помогает реализовать следующие права застрахованных граждан:

  • получение экстренной медицинской помощи не только на территории России, но и при выезде за ее пределы;
  • выбор способа лечения, а также поликлиники и врача, которые будут вести наблюдение;
  • выбор медицинской страховой компании;
  • получение качественного медицинского обслуживания и т.д.

На территории нашей страны получить высококвалифицированную бесплатную медицинскую помощь имеет право абсолютно любой гражданин. А чтобы это стало возможным на практике, как раз и функционирует Фонд обязательного медицинского страхования. Поэтому каждому из нас стоит внимательно изучить свои права и требовать от государства их реализации. Ведь мы за это заплатили из своего кармана!

Бюджет фонда

Одними из главных принципов в рамках осуществления обязательного страхования в сфере медицины являются устойчивость финансовой системы. Бюджет ОМС слагается из доходных, расходных частей и нормированных страховых запасов. Его прибыль складываются из:

  • Страховые взносы, которые отчисляются хозяйствующими субъектами на ОМС.
  • Средства, которые выделяются из региональных и федеральных бюджетов для развития рассматриваемой сферы деятельности.
  • Добровольные пожертвования от физических лиц, а кроме того, от всевозможных организаций.
  • Доходы, полученные в результате размещения временных свободных фондовых средств.
  • Средства, полученные в форме штрафов.

Ядро финансовой системы фонда составляют ежемесячные налоговые отчислений юридических и физических лиц, которые условно можно разделить на следующие категории:

  • страховые взносы организаций разного юридического статуса;
  • взносы, полученные от реализации договорных программ в регионах РФ;
  • страховые взносы на добровольной основе;
  • доходы, получаемые от размещения свободных средств, находящихся в фонде ОМС.

Основной принцип финансовой политики руководства федерального фонда ОМС заключается в равномерном распределении имеющихся средств на медицинские нужды и реализацию целевых программ.

Страховые взносы

Согласно статье ФЗ № 22, обязанность по их уплате на медицинское обязательное страхование работающих граждан устанавливается законодательством РФ по налогам и сборам. Основными администраторами прибыли бюджета структуры ОМС выступают налоговая служба и Пенсионный фонд.

В отношении основной группы плательщиков страховые взносы в фонд обязательного медицинского страхования уплачивают, исходя из тарифа в размере 5,1 %. Плательщики страховых взносов, которые не производят выплаты в пользу других вознаграждений физлицам, переводят финансовые перечисления на медицинское обязательное страхование в фиксированных размерах. Порядок их исчислений и оплаты устанавливается статьями № 432 и № 430 Налогового кодекса РФ.

Платежи в фонд ОМС

Страховые тарифы взносов на медицинское страхование установлены в размере, равном 3,6 % в отношении начисленной оплаты труда. Из них в адрес федеральной единицы выделяется 0,2 %, а в территориальные структуры 3,4 %. В рамках учета расчета с фондами по медицинскому страхованию используют пассивный счет № 69 наряду с субсчетом под названием «Перечисления по медицинскому страхованию». Сумма, начисленная в территориальный фонд ОМС, относится на себестоимость.

Отчисление в пенсионный, медицинский и социальный фонд называют единым социальным налогом. Его можно уплачивать и по регрессивным ставкам. Для этого предприятие обязано выполнять условие по статье № 245 Налогового кодекса, при этом размеры выплаты, начисленной в среднем на одного работника, превышают пятьдесят тысяч рублей.

Помимо вышеперечисленных отчислений, предприятие обязуется начислять на сумму заработной оплаты страховой взнос от профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве. Тарифы перечислений по страхованию устанавливаются федеральным законом № 17 2001 года под названием «О страховых нормативах на обязательное соцстрахование от несчастных происшествий на производстве и профессиональных болезней». Всего 22 тарифа, как правило, от 0,2 до 8,5 %.

Так складываются средства фондов обязательного медицинского страхования.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector